Тема: «Невідкладна допомога в гінекології»

. Гінекологічні захворювання, що вимагають невідкладної допомоги:

• Позаматкова вагітність.
• Апоплексія яєчника.
• Аборт у русі чи неповний аборт.
• Шийкова вагітність.
• Дисфункціональні маткові кровотечі.
• Кровотечі при підслизовій фіброміомі матки.
• Травми статевих органів.
• Перекрути ніжки кістоми.
• Розрив піосальпінкса.

Позаматкова вагітність

Причини:

·         Запальні захворювання, які призводять до розвитку злучної хвороби.

·         Інфантилізм.

·         Порушення скоротливої діяльності маткових труб.

·         Ендокринні порушення.

·         Пухлини.

·         Підвищена активність трофобласта.

Класифікація

І. За локалізацією:

·         Трубна вагітність (інтерстиціальна, істмічна, ампулярна).

·         Яєчникова вагітність.

·         Черевна вагітність.

·         Вагітність у рудиментарному розі матки.

ІІ. За клінічним перебігом:

·         Прогресуюча.

·         Порушена за типом трубного аборту.

·         Порушена за типом розриву труби.

Прогресуюча позаматкова (ектопічна) вагітність

Прогресуюча позаматкова вагітність діагностується рідко. Виникають симптоми, характерні для нормальної (маткової) вагітності - сумнівні та імовірні.

Але при позаматковій вагітності розміри матки не відповідають строку вагітності. При бімануальному обстеженні пальпується збільшена труба, може виникати болючість при пальпації. Остаточний діагноз можна поставити після УЗД.

Трубний аборт

Трубний аборт - це відшарування плідного яйця від стінки труби і вигнання його в черевну порожнину.

Клініка

Переймоподібний біль в одній із здухвинних ділянок, ірадіює у стегно, пряму кишку, крижі, може виникати френікус - симптом.

Може бути запаморочення і непритомність. Далі може виникати ремісія, після якої знову поновлюються симптоми (якщо відшарування плідного яйця на деякий час припиняється).

Кров накопичується у дугласовому кармані (виникає відчуття тиску на пряму кишку). Із статевих органів можуть виникати мажучі кров’янисті виділення.

Розрив труби

При цьому вагітність локалізується в істмічному або в інтерстиціальному відділі труби.

Захворювання розпочинається раптово з появи різкого болю внизу живота. Біль локалізується у здухвинній ділянці, ірадіює у пряму кишку, крижі. Може супроводжуватись непритомністю. Виникають ознаки внутрішньої кровотечі - різка блідість, холодний піт, похолодання нижніх кінцівок, прискорення пульсу, зниження АТ, здуття живота. Пальпація живота різко болюча, наявний симптом Щоткіна - Блюмберга.

Огляд в дзеркалах - ціаноз шийки матки, можуть бути кров’янисті виділення, які мають темний колір.

Бімануальне дослідження - різко болюче зміщення матки, ознаки вагітності. Збоку від матки може бути болючий утвір з нечіткими контурами, іноді пульсуючий.

Діагноз підтверджує пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви (наявність крові), ендоскопічне дослідження або діагностична лапаротомія.

Лікування

Оперативне.

Перед операцією треба визначити групу крові, Rh-фактор, за можливістю клінічний та біохімічний аналіз крові. Треба провести боротьбу з крововтратою та шоком (переливають кристалоїди та колоїди - фізіологічний розчин, реополіглюкін, рефортан, стабізон (споріднені з людським глікогеном і розщеплюються амілазою крові, не викликають набряку ендотелію)).

Операція - тубектомія або збереження труби (пластичні операції).

Реабілітація - гідротубація, фізіотерапія, біостимулятори.

Апоплексія яєчника

Апоплексія яєчника - це крововилив у паренхіму яєчника, який супроводжується кровотечею у черевну порожнину.

Частіше АЯ відбувається у середині менструального циклу.

Провокуючі чинники:

·         Статевий акт

·         Травма живота

·         Оперативне втручання

·         Механічне стискання судин пухлиною таза

Клініка

Починається раптово з появи гострого болю, частіше в одній із здухвинних ділянок, ірадіює у пряму кишку, пахову ділянку, крижі, ногу.

З’являються симптоми внутрішньої кровотечі та шоку, здуття живота, його болючість.

Огляд в дзеркалах - нависання і болючість вагінальних склепінь, рухи шийки матки болючі. Матка нормальних розмірів, в ділянці придатків з одного боку болючість, збільшений, нерідко кістозно змінений яєчник.

Діагностика

Діагноз підтверджує пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви.

Лікування

Головним чином оперативне.

Операції:

·         Резекція яєчника.

·         Оваріоектомія.

Також інколи може бути використано консервативне лікування:

·         Холод на низ живота.

·         Кровоспинні засоби.

Перекрут ніжки пухлини

У результаті перекруту ніжки пухлини порушується живлення тканин пухлини, у ній виникають дегенеративні зміни, некроз із розривом стінки.

Клінічно з’являються симптоми гострого живота, гострі переймоподібні болі внизу живота, підвищення температури тіла, блідість шкірних покривів. Напруження м’язів більш виражене з боку локалізації процесу.

Діагностика

·         Анамнез.

·         Клініка.

·         Пальпація пухлини через живіт або бімануально.

·         УЗД.

Лікування

·         Долікарська допомога.

·         Симптоматичні засоби.

·         Оперативне лікування